Dysfonction érectile vasculogène


Dysfonction érectile vasculogenèse

La dysfonction érectile, parfois appelée «impuissance», est l'incapacité répétée d'obtenir ou de maintenir une érection suffisamment ferme pour les rapports sexuels. Le mot «impuissance» peut également être utilisé pour décrire d'autres problèmes qui interfèrent avec les rapports sexuels et la reproduction, tels que le manque de désir sexuel et les problèmes d'éjaculation ou d'orgasme. L'utilisation du terme dysfonction érectile indique clairement que ces autres problèmes ne sont pas impliqués.

La dysfonction érectile, ou DE, peut être une incapacité totale à obtenir une érection, une capacité incohérente à le faire ou une tendance à ne maintenir que de brèves érections. Ces variations rendent difficile la définition de la dysfonction érectile et l'estimation de son incidence. Les estimations vont de 15 millions à 30 millions, selon la définition utilisée. Selon l'Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires (NAMCS), pour 1 000 hommes aux États-Unis, 7,7 visites chez le médecin ont été effectuées pour l'urgence en 1985. En 1999, ce taux avait presque triplé pour atteindre 22,3. L'augmentation s'est produite progressivement, vraisemblablement à mesure que les traitements tels que les appareils à vide et les médicaments injectables sont devenus plus largement disponibles et que la discussion sur la fonction érectile est devenue acceptée. L'avancée la plus médiatisée a peut-être été l'introduction du médicament oral citrate de sildénafil (Viagra) en mars 1998. Les données du NAMCS sur les nouveaux médicaments montrent environ 2,6 millions de mentions de Viagra lors de visites chez le médecin en 1999, et un tiers de ces mentions ont eu lieu pendant visites pour un diagnostic autre que ED.

Dysfonction érectile vasculogenèse

Chez les hommes plus âgés, la dysfonction érectile a généralement une cause physique, telle qu'une maladie, une blessure ou des effets secondaires des médicaments. Tout trouble qui cause des blessures aux nerfs ou altère la circulation sanguine dans le pénis a le potentiel de provoquer une dysfonction érectile. L'incidence augmente avec l'âge: environ 5% des hommes de 40 ans et entre 15 et 25% des hommes de 65 ans souffrent de dysfonction érectile. Mais ce n'est pas une partie inévitable du vieillissement.

La dysfonction érectile est traitable à tout âge, et la prise de conscience de ce fait s'est accrue. De plus en plus d'hommes ont demandé de l'aide et ont repris une activité sexuelle normale grâce à des traitements améliorés et efficaces contre la dysfonction érectile. Les urologues, qui se spécialisent dans les problèmes des voies urinaires, traitent traditionnellement la dysfonction érectile; cependant, les urologues ne représentaient que 25% des mentions de Viagra en 1999.

Comment se produit une érection?

Le pénis contient deux chambres appelées les corps caverneux, qui s'étendent sur toute la longueur de l'organe. Un tissu spongieux remplit les chambres. Les corps caverneux sont entourés d'une membrane, appelée tunica albuginée. Le tissu spongieux contient des muscles lisses, des tissus fibreux, des espaces, des veines et des artères. L'urètre, qui est le canal pour l'urine et l'éjaculat, longe la face inférieure des corps caverneux et est entouré par le corps spongieux.

L'érection commence par une stimulation sensorielle ou mentale, ou les deux. Les impulsions du cerveau et des nerfs locaux provoquent la relaxation des muscles des corps caverneux, permettant au sang de circuler et de remplir les espaces. Le sang crée une pression dans les corps caverneux, faisant grossir le pénis. La tunique albuginée aide à piéger le sang dans les corps caverneux, soutenant ainsi l'érection. Lorsque les muscles du pénis se contractent pour arrêter l'afflux de sang et ouvrir les canaux de sortie, l'érection est inversée.

Quelles sont les causes de la dysfonction érectile (DE)?

Puisqu'une érection nécessite une séquence précise d'événements, ED peut se produire lorsque l'un des événements est perturbé. La séquence comprend les impulsions nerveuses dans le cerveau, la colonne vertébrale et la zone autour du pénis, et la réponse dans les muscles, les tissus fibreux, les veines et les artères dans et près des corps caverneux.

Les dommages aux nerfs, aux artères, aux muscles lisses et aux tissus fibreux, souvent dus à une maladie, sont la cause la plus fréquente de dysfonction érectile. Les maladies telles que le diabète, les maladies rénales, l'alcoolisme chronique, la sclérose en plaques, l'athérosclérose, les maladies vasculaires et les maladies neurologiques - représentent environ 70% des cas de dysfonction érectile. Entre 35 et 50 pour cent des hommes atteints de diabète souffrent de dysfonction érectile.

Les choix de mode de vie qui contribuent aux maladies cardiaques et aux problèmes vasculaires augmentent également le risque de dysfonction érectile. Le tabagisme, le surpoids et le fait d'éviter l'exercice sont des causes possibles de dysfonction érectile.

En outre, la chirurgie (en particulier la chirurgie radicale de la prostate et de la vessie pour le cancer) peut blesser les nerfs et les artères près du pénis, provoquant une dysfonction érectile. Les lésions du pénis, de la moelle épinière, de la prostate, de la vessie et du bassin peuvent entraîner une dysfonction érectile en endommageant les nerfs, les muscles lisses, les artères et les tissus fibreux des corps caverneux.

En outre, de nombreux médicaments courants, les antihistaminiques, les antidépresseurs, les tranquillisants, les coupe-faim et la cimétidine (un médicament contre les ulcères) peuvent produire une dysfonction érectile comme effet secondaire.

Les experts estiment que des facteurs psychologiques tels que le stress, l'anxiété, la culpabilité, la dépression, une faible estime de soi et la peur de l'échec sexuel sont à l'origine de 10 à 20% des cas de dysfonction érectile. Les hommes ayant une cause physique de dysfonction érectile éprouvent souvent le même type de réactions psychologiques (stress, anxiété, culpabilité, dépression). Les autres causes possibles sont le tabagisme, qui affecte le flux sanguin dans les veines et les artères, et des anomalies hormonales, telles qu'une insuffisance de testostérone.

Comment diagnostique-t-on la dysfonction érectile?

Antécédents du patient

Les antécédents médicaux et sexuels aident à définir le degré et la nature de la dysfonction érectile. Des antécédents médicaux peuvent révéler des maladies qui conduisent à la dysfonction érectile, tandis qu'un simple récit d'une activité sexuelle pourrait faire la distinction entre les problèmes de désir sexuel, d'érection, d'éjaculation ou d'orgasme. L'utilisation de certaines drogues sur ordonnance ou illégales peut suggérer une cause chimique, puisque les effets des drogues représentent 25% des cas de dysfonction érectile. Réduire ou remplacer certains médicaments peut souvent atténuer le problème.

Examen physique

Un examen physique peut donner des indices sur des problèmes systémiques. Par exemple, si le pénis n'est pas sensible au toucher, un problème du système nerveux peut en être la cause. Des caractéristiques sexuelles secondaires anormales, telles que la coiffure ou l'élargissement des seins, peuvent indiquer des problèmes hormonaux, ce qui signifierait que le système endocrinien est impliqué. L'examinateur peut découvrir un problème circulatoire en observant une diminution du pouls au poignet ou aux chevilles. Et des caractéristiques inhabituelles du pénis lui-même pourraient suggérer la source du problème, par exemple, un pénis qui se plie ou se courbe en érection pourrait être le résultat de la maladie de La Peyronie.

Tests de laboratoire

Plusieurs tests de laboratoire peuvent aider à diagnostiquer la dysfonction érectile. Les tests pour les maladies systémiques comprennent la numération formule sanguine, l'analyse d'urine, le profil lipidique et les mesures de la créatinine et des enzymes hépatiques. La mesure de la quantité de testostérone libre dans le sang peut fournir des informations sur les problèmes du système endocrinien et est particulièrement indiquée chez les patients présentant une diminution du désir sexuel.

Autres tests

La surveillance des érections qui surviennent pendant le sommeil (tumescence pénienne nocturne) peut aider à écarter certaines causes psychologiques de la dysfonction érectile. Les hommes en bonne santé ont des érections involontaires pendant le sommeil. Si des érections nocturnes ne se produisent pas, la dysfonction érectile est susceptible d'avoir une cause physique plutôt que psychologique. Les tests d'érections nocturnes ne sont cependant pas totalement fiables. Les scientifiques n'ont pas normalisé ces tests et n'ont pas déterminé quand ils devraient être appliqués pour obtenir les meilleurs résultats.

Examen psychosocial

Un examen psychosocial, utilisant un entretien et un questionnaire, révèle des facteurs psychologiques. Le partenaire sexuel d’un homme peut également être interrogé pour déterminer les attentes et les perceptions lors des rapports sexuels.

Comment la dysfonction érectile est-elle traitée?

La plupart des médecins suggèrent que les traitements vont du moins au plus invasif. Pour certains hommes, apporter quelques changements à un mode de vie sain peut résoudre le problème. Arrêter de fumer, perdre du poids et augmenter l'activité physique peuvent aider certains hommes à retrouver une fonction sexuelle.

La réduction de tous les médicaments ayant des effets secondaires nocifs est envisagée ensuite. Par exemple, les médicaments pour l'hypertension artérielle agissent de différentes manières. Si vous pensez qu'un médicament particulier cause des problèmes d'érection, parlez-en à votre médecin et demandez-lui si vous pouvez essayer une autre classe de médicaments contre l'hypertension.

La psychothérapie et les modifications du comportement chez les patients sélectionnés sont ensuite envisagées si elles sont indiquées, suivies des médicaments oraux ou injectés localement, des dispositifs à vide et des dispositifs implantés chirurgicalement. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale impliquant des veines ou des artères peut être envisagée.

Psychothérapie

Les experts traitent souvent la dysfonction érectile à base psychologique en utilisant des techniques qui diminuent l'anxiété associée aux rapports sexuels. Le partenaire du patient peut aider avec les techniques, qui incluent le développement progressif de l’intimité et de la stimulation. De telles techniques peuvent également aider à soulager l'anxiété lorsque la dysfonction érectile d'origine physique est traitée.

Thérapie médicamenteuse

Les médicaments pour traiter la dysfonction érectile peuvent être pris par voie orale, injectés directement dans le pénis ou insérés dans l'urètre à l'extrémité du pénis. En mars 1998, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé le Viagra, la première pilule à traiter la dysfonction érectile. Depuis ce temps, le chlorhydrate de vardénafil (Levitra) et le tadalafil (Cialis generique) ont également été approuvés. Des médicaments oraux supplémentaires sont actuellement testés pour leur sécurité et leur efficacité.

Le Viagra, le Levitra et le Cialis appartiennent tous à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la phosphodiestérase (PDE). Pris une heure avant l'activité sexuelle, ces médicaments agissent en améliorant les effets de l'oxyde nitrique, un produit chimique qui détend les muscles lisses du pénis pendant la stimulation sexuelle et permet une augmentation du flux sanguin.

Bien que les médicaments oraux améliorent la réponse à la stimulation sexuelle, ils ne déclenchent pas une érection automatique comme le font les injections. La dose recommandée de Viagra est de 50 mg et le médecin peut ajuster cette dose à 100 mg ou 25 mg, selon le patient. La dose recommandée pour Levitra ou Cialis est de 10 mg, et le médecin peut ajuster cette dose à 20 mg si 10 mg est insuffisant. Une dose inférieure de 5 mg est disponible pour les patients qui prennent d’autres médicaments ou qui souffrent d’affections susceptibles de diminuer la capacité du corps à utiliser le médicament. Levitra est également disponible en une dose de 2,5 mg.

Aucun de ces inhibiteurs de la PDE ne doit être utilisé plus d'une fois par jour. Les hommes qui prennent des médicaments à base de nitrate tels que la nitroglycérine pour des problèmes cardiaques ne devraient utiliser aucun de ces médicaments car l'association peut provoquer une chute soudaine de la pression artérielle. Informez également votre médecin si vous prenez des médicaments appelés alpha-bloquants, qui sont utilisés pour traiter l'élargissement de la prostate ou l'hypertension artérielle. Votre médecin devra peut-être ajuster votre prescription ED. La prise simultanée d'un inhibiteur de la PDE et d'un alpha-bloquant (dans les 4 heures) peut provoquer une chute brutale de la pression artérielle.

La testostérone orale peut réduire la dysfonction érectile chez certains hommes ayant de faibles niveaux de testostérone naturelle, mais elle est souvent inefficace et peut causer des dommages au foie. Les patients ont également affirmé que d'autres médicaments oraux, y compris le chlorhydrate de yohimbine, les agonistes de la dopamine et de la sérotonine et la trazodone, sont efficaces, mais les résultats des études scientifiques pour étayer ces allégations ont été incohérents. Les améliorations observées à la suite de l’utilisation de ces médicaments peuvent être des exemples de l’effet placebo, c’est-à-dire d’un changement qui résulte simplement du fait que le patient croit qu’une amélioration se produira.

De nombreux hommes obtiennent des érections plus fortes en injectant de la drogue dans le pénis, ce qui engorge le sang. Des médicaments tels que le chlorhydrate de papavérine, la phentolamine et l'alprostadil (commercialisé sous le nom de Caverject) élargissent les vaisseaux sanguins. Ces médicaments peuvent toutefois créer des effets secondaires indésirables, notamment une érection persistante (appelée priapisme) et des cicatrices. La nitroglycérine, un relaxant musculaire, peut parfois améliorer l'érection lorsqu'elle est frottée sur le pénis.

Un système pour insérer une pastille d'alprostadil dans l'urètre est commercialisé sous le nom de Muse. Le système utilise un applicateur prérempli pour délivrer le culot d'environ un pouce de profondeur dans l'urètre. Une érection commencera dans les 8 à 10 minutes et peut durer 30 à 60 minutes. Les effets secondaires les plus courants sont des douleurs dans le pénis, les testicules et la zone entre le pénis et le rectum; chaleur ou sensation de brûlure dans l'urètre; rougeur due à une augmentation du flux sanguin vers le pénis; et des saignements urétraux mineurs ou des taches.

La recherche sur les médicaments pour traiter la dysfonction érectile se développe rapidement. Les patients doivent interroger leur médecin sur les dernières avancées.

Appareils à vide

Les appareils à vide mécaniques provoquent une érection en créant un vide partiel, qui aspire le sang dans le pénis, l'engorge et l'expansion. Les dispositifs ont trois composants: un cylindre en plastique, dans lequel le pénis est placé; une pompe, qui aspire l'air hors du cylindre; et une bande élastique, qui est placée autour de la base du pénis pour maintenir l'érection après le retrait du cylindre et pendant les rapports sexuels en empêchant le sang de refluer dans le corps.

Une variante du dispositif à vide implique une gaine en caoutchouc semi-rigide qui est placée sur le pénis et y reste après l'érection et pendant les rapports sexuels.

Chirurgie

La chirurgie a généralement l'un des trois objectifs suivants

  • d'implanter un appareil qui peut provoquer l'érection du pénis
  • pour reconstruire les artères pour augmenter le flux sanguin vers le pénis
  • pour bloquer les veines qui permettent au sang de s'échapper des tissus du pénis

Les dispositifs implantés, appelés prothèses, peuvent restaurer l'érection chez de nombreux hommes atteints de dysfonction érectile. Les problèmes possibles avec les implants comprennent la panne mécanique et l'infection, bien que les problèmes mécaniques aient diminué ces dernières années en raison des progrès technologiques.

Les implants malléables sont généralement constitués de tiges appariées, qui sont insérées chirurgicalement dans les corps caverneux. L'utilisateur ajuste manuellement la position du pénis et, par conséquent, des tiges. L'ajustement n'affecte pas la largeur ou la longueur du pénis.

Les implants gonflables sont constitués de cylindres appariés, qui sont insérés chirurgicalement à l'intérieur du pénis et peuvent être dilatés à l'aide d'un fluide sous pression (voir figure 3). Des tubes relient les cylindres à un réservoir de fluide et à une pompe, qui sont également implantés chirurgicalement. Le patient gonfle les cylindres en appuyant sur la petite pompe, située sous la peau dans le scrotum. Les implants gonflables peuvent élargir quelque peu la longueur et la largeur du pénis. Ils laissent également le pénis dans un état plus naturel lorsqu'il n'est pas gonflé.

La chirurgie pour réparer les artères peut réduire la dysfonction érectile causée par des obstructions qui bloquent la circulation sanguine. Les meilleurs candidats pour une telle chirurgie sont les jeunes hommes avec un blocage discret d'une artère en raison d'une blessure à l'entrejambe ou d'une fracture du bassin. La procédure ne réussit presque jamais chez les hommes plus âgés avec un blocage généralisé.

La chirurgie des veines qui permettent au sang de quitter le pénis implique généralement une procédure inverse de blocage intentionnel. Le blocage des veines (ligature) peut réduire la fuite de sang qui diminue la rigidité du pénis pendant l'érection. Cependant, les experts ont soulevé des questions sur l'efficacité à long terme de cette procédure, et cela est rarement fait.